Dankjewel dat je de weg naar plantmedicijn hebt gevonden.

​

In dit formulier wordt naast een aantal voorkeuren naar informatie over bekende medische aandoeningen en/of het gebruik van medicatie (indien van toepassing) gevraagd. Graag de vragenlijst naar waarheid en zo nauwkeurig mogelijk invullen. Dit formulier zal worden gescreend. Bij vragen zal er contact met je worden opgenomen.

​

​

*Uiteraard wordt er vertrouwelijk met gedeelde informatie omgegaan.